心脏的传导系统

正常心电图波形及特点

正常心电图的波形及其生理意义

1、P波:代表心房除极的电位变化

(1)形态:呈圆钝形,可有轻微切迹;Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下;振幅不超过0.25mV

(2)时间:小于0.12s(3小格)

2、P-R间期:从心房除极开始到心室除极开始的时间

(1)时间:正常成人一般为012s~0.20s(3-5小格),心率越快,间期缩短;心率越慢,年龄愈大,间期延长,不超过0.22s。

(2)P-R间期延长表示激动通过房室交界区的时间延长,常见于房室传导阻滞。

3、QRS波群:代表心室除极的电位变化

(1)时间:正常成人0.06~0.10s,儿童为0.04~0.08s。(1格半--2格半)

(2)QRS波群时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞。

4、S-T段:心室缓慢复极过程

正常的ST段应该在水平基线,向下偏移不超过0.05mV(向下半格)。超正常下移见于心肌缺血或心肌劳损。

向上偏移不超过0.1mV。(向上1格)。超正常上移见于急性心肌梗塞、急性心包炎。

5、T波:代表心室复极时的电位变化

(1)方向:在QRS波群主波向上的导联中,T波于QRS波群方向一致。

(2)不超过QRS波群1/10。

(3)T波低平或倒置见于心肌缺血或低血钾。

6、Q-T间期:代表心室去极与心室复极的总时间,同心率有密切关系。HR越快,Q-T间期越短,反之越长。

(1)时间:一般0.32-0.44s,超过正常高值0.03s称显著延长。

(2)Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等;缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。

7、U波:代表心室后继电位。

(1)在T波之后0.02~0.04s出现,方向与T波一致。

(2)U波明显增高见于血钾过低或服用奎尼丁;U波倒置常见于冠心病。 

识别ECG

常见心律失常

窦性心律失常

一、窦性心动过缓:

  • 一般规定窦性心律<60次/分(P-P间期大于1s,5小格)

  • 清醒时<50次/分,熟睡时<30次/分具有临床意义

  • P-P(R-R)间期都是一致

  • QRS波群大小形态一样

  • 每一个P波后,都有一个QRS波群

  • 常见于窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、服用β受体阻滞剂

  • 二、窦性心动过速

    心率>100次/min称为窦速

    三、窦性停搏:亦窦性静止

  • P-P间期延长

  • QRS波群大小形态一样

  • 每一个P波后,都有一个QRS波群

  • 后常出现逸搏心律

  • 期前收缩

    一、房性期前收缩

  • 提前出现的P'波其形态与P波不同;

  • P'-R间期≥0.12s;

  • 期前收缩的QRS波群及T波多正常

  • 代偿间歇不完全:期前收缩前后的两个窦性的R-R间期之和小于正常R-R间期2倍。

  • 二、房室交界性期前收缩

  • 逆行P'波或P'波被埋在QRS波群;

  • P'-R间期≤0.12s;

  • 期前收缩的QRS波群及T波多正常

  • 代偿间歇完全:期前收缩前后的两个窦性的R-R间期之和小于等于R-R间期2倍。

  • 三、室性期前收缩

    提前出现的宽大的QRS波群,时间≥0.12s;

    其前无相关P波;

    T波于QRS波群主波方向相反;

    代偿间歇完全。

    异位性心动过速

    一、阵发性室上性心动过速

  • 连续出现≥3次房性(或交界区性)早搏,频率160-220次/分

  • QRS波群形态正常

  • P波不易辨认

  • S-T段压低,T波倒置

  • 二、阵法性室性心动过速

  • 连续出现≥3次室性早搏,频率140-220次/分

  • QRS波群宽大畸形,时间≥0.12s;

  • S-T于QRS主波群方向相反;

  • 可有心室夺获或室性融合波。

  • 三、扭转型室性心动过速

    严重室性心律失常

  • QRS波群宽大畸形,时间≥0.12s;

  • 3-10个心搏围绕基线扭转主波正负方向;

  • 临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征。

  • 扑动与颤动

    一、房扑

  • P波消失,代之以振幅相同大小相等的F波(锯齿状或者波浪状)

  • R-R间期相等

  • F波频率多为250-350次/分

  • 二、房颤

  • P波消失,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)

  • R-R间期绝对不等

  • f波频率多为350-600次/分

  • 三、心室扑动

  • 正常P-QRS-T波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波

  • 频率为200-250次/分

  • 心脏失去排血功能

  • 四、心室颤动

    QRS、T波群消失,代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波节律不规则

    传导阻滞

    一度房室传导阻滞

    全传导

  • P-R间期>0.20S

  • 每个P波后都有QRS波群(无脱落)

  • P-R间期延长而衡定

  • 二度房室传导阻滞

    文氏现象:P-R间期逐渐延长直至后面脱落一个QRS波群,而后周而复始进行;

    莫氏现象:P-R间期不固定,部分P波后无QRS主波群。短长掉

    三度房室传导阻滞

  • P-P与R-R间期各有其固定的频率;

  • P波于QRS波群互不关心;

  • 心房率快于心室率;

  • QRS波正常或宽大畸形

  • 逸搏心律

    定义

    当高位节律点发生病变或受到抑制出现停搏或明显减慢时或传导障碍而不能下传,低位起搏点发出一个或一连串的冲动,激动心房或心室。

    特点

    QRS波群于相应的期前收缩相似,期前收缩为主动提前发生,逸搏心律则在长间隙后出现。