正常情况下,从口到胃再到肠道,是一条不准逆行的“单行道”。由于某种原因使得胃和十二指肠的内容物从下而上地反流,进入食道,就会引起一系列的临床症状。这一类疾病称之为胃食管反流病。主要是由于各种原因引起的食道-胃接连区高压带的抗反流功能失调,或由于局部机械性抗反流机制障碍,不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜,引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄等。

本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道癌等病并存,也可单独存在。人体正常的结构有很多的抗反流的机制,一旦这些机制失常,如食管下端括约肌功能减退或胃排空障碍等,就容易出现胃食管反流。

胃食管反流病的常见症状是患者反复出现烧心、反酸,严重者也可以出现反食。还有一个症状就是胸骨后和心窝部隐隐疼痛。这种疼痛有时候放射到后背,有时候放射到左肩甚至于颈根部,发作起来和心绞痛很相似,叫做食管源性胸痛。长时间胃食管反流的患者还可以感觉到咽部疼痛、紧缩或有异物感。也可以出现咳嗽或哮喘久治不愈。

胃食管反流病必须予以重视,尤其食道黏膜已经损伤者。食道黏膜出现明显的溃疡、糜烂,久之会形成食道的斑痕挛缩,引起食道狭窄,继续发展下去还会产生一些特殊的食道黏膜病理改变,最终可能形成食管癌。

胃食管反流病还可以引起全身性的疾病,如长期哮喘、吸入性肺炎、肺脓肿,最终会导致肺的纤维化。在循环系统方面反射性地引起冠状动脉痉挛,可以加重心脏供血不良。还可以引起牙周疾病、慢性咽喉炎、鼻窦炎甚至会引起中耳炎等。

诊断胃食管反流病,典型的症状是基础,其次是可以检查食管功能,如食道24小时pH值测定、食道下段括约肌压力测定。对食道的酸碱度及食道下段括约肌的压力进行24小时不间断的检测,诊断意义较大。另外通过胃镜检查可以看到食道黏膜损伤的情况,也可以间接判断反流程度。

1.有明显的反流症状,反酸、反食、反胃、嗳气等,多在餐后明显或加重,平卧或躯体前屈时易出现。反酸常伴烧心,是胃食管反流病最常见的症状。

2.胃镜下可能有反流性食管炎表现。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。一般分为4级,诊断分级要在医生的指导下进行准确判断。

3.食管过度酸反流的证据:食道24小时pH值测定提示过度酸反流。

诊断的确定需同时检查肝功,肝、胆、胰、脾彩超,心电图,血、尿、便常规,以除外胃食管反流以外的疾病。

目前治疗胃食管反流病的方法很多,但是总体可以分为两大类。一是内科保守治疗,主要包括纠正不良的生活习惯和药物控制;二是外科或内镜下手术。

中医治疗此病有独特的优势,治疗更具有针对性。这种病在中医学属于“吞酸”“吐酸”“胸痹”“噎膈”等范畴。中医认为本病多与肝气郁结、肝胃不和有关。此外,饮食不节也可直接伤及食管与胃,并可助热化火,化燥伤津,使食管失于濡养;若嗜食肥甘厚味,可助湿生热,湿热蕴结,痰结气阻,食道不利,胃气不降,甚则上逆而发生本病。

胃食管反流病在临床常见的证型有三种。一是肝胃不和型,证见胸脘灼热或灼痛,胸闷反酸,吞咽不顺,苔薄、脉弦。二是痰湿郁阻型,证见胸闷泛恶,肢体困重,心悸头晕,苔腻,脉滑等。三是胃虚气逆型,证见胸闷、胸痛,吞咽不顺,嗳气吐酸,纳呆少食,面色苍白,乏力,舌淡,脉弱。

中医在强调辨证施治的同时,在治疗上还要求患者移情易性,放松心情。药物多采用疏肝和胃降逆的药物,也可以同时配合针灸治疗。

除了用药物治疗外,应避免精神刺激。还要注意平日的饮食,避免进食过快,进食勿过饱,以免使胃内压力升高;晚餐勿过晚,最好在睡前2~3小时内不再进食,摒弃晚上吃夜宵的习惯。尽量少吃油炸粘腻食物、辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食,不喝含咖啡因成分的饮料,如咖啡、茶叶等。饭后不要马上卧床或弯腰,也不要马上开始剧烈的运动。

另外,将床头抬高15~20厘米,睡眠时上身就会抬高10~15度,可以减少胃食管反流,减轻烧心症状。但不能靠垫高枕头来抬高头部,因为垫高枕头无法抬高整个上身。如果经常有严重的烧心或烧心持续存在,去医院详细检查及时治疗才是上策,而且越早越好。看看是否是胃食管反流病,或者有什么其他隐形病灶存在。

吸烟、饮酒,常喝浓茶、咖啡、碳酸饮料或喜食辛辣油炸烧烤食物,夜间睡眠太迟,餐后马上就卧床休息、吃得太饱,等,都有可能诱发此病。肥胖、便秘及造成腹内压增加的情况也可加重反流。纠正不良习惯,就是要改变以上生活方式,生活要有规律,清淡饮食,适当运动,减轻体重,睡前尽量不要进食等。

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